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2.Fiche de suivi d'intervention

Bonjour,

Le service Prévention de l'APST37 est intervenu pour votre entreprise.

Nous souhaiterions, à l'aide des questions suivantes, évaluer l'impact de notre intervention dans l'entreprise.

Ce questionnaire ne vous prendra que quelques minutes.

Il y a 10 questions dans ce questionnaire.

(Cette question est obligatoire)

Un plan d'action a-t-il été engagé dans votre entreprise suite aux conclusions du rapport d'intervention ?

Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous.

Si oui, de quel ordre ?

Ajoutez un commentaire seulement si vous sélectionnez la réponse.

Mise à jour du document unique d'évaluation des risques
Action de prévention (aménagement de poste, acquisition/remplacement équipemements, substitution de produits)
Action de protection collective (aspiration, capotage, encoffrement, ...)
Action de protection individuelle (EPI respiratoires, acoustiques, gants, ...)

Si non, le plan d'action a-t-il été ?

Ajoutez un commentaire seulement si vous sélectionnez la réponse.

Refusé
Abandonné
Différé

(Cette question est obligatoire)

L'intervention de l'IPRP a-t-elle répondu à vos attentes ?

Veuillez sélectionner une réponse ci-dessous.

Veuillez saisir votre commentaire ici:

(Cette question est obligatoire)

Référence dossier (cf Mail d'accompagnement)

(Cette question est obligatoire)

Nom de l'entreprise

(Cette question est obligatoire)

Nom / Prénom

(Cette question est obligatoire)

Fonction

Téléphone

(Cette question est obligatoire)

Mail

Veuillez confirmer que vous souhaitez effacer vos réponses ?

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